切髓术 (pulpotomy)又称为活髓切断术，是在局麻下,切除有炎症或受创伤的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓截断面，保存健康根髓的方法。

一、适应证

病变或创伤仅局限于冠髓的牙髓病，特别是年轻恒牙根尖尚未发育完成者。其目的是通过保存根部的生活牙髓，使牙根发育得以完成。

二、方法

局麻下常规去龋、制洞，开髓前应尽量去净软化牙本质和无基釉，防湿并消毒手术野和洞壁，然后用4～6号球钻揭开髓室（熟练者也可用裂钻），以锐利挖匙或用气涡轮机在充分水冷却情况下去除冠髓，冠髓断面稍低于根管口，再以生理盐水冲洗髓室，棉球拭干，压迫止血，将盖髓剂覆盖牙髓断面上，厚度约1mm，垫基底后修复窝洞。前牙在根管颈1/3以上部位切髓，不宜切得太深。手术过程注意始终有效地防止污染，并充分冲洗髓室和有效止血。

切髓术所用盖髓剂要求和影响疗效的因素基本同直接盖髓术。

术后每3个月复查1次，常规电活力测试和X线检查。凡无自觉症状，临床检查无不良情况，电活力有反应，咬合功能正常，X线片显示根管内、尖周均无病变者为成功。如果有上列任何一项异常者即为失败。

切髓术被认为是一种暂时的治疗方法，适应证窄，一旦牙根发育完成，立即行去髓术或根管治疗术，其理由是认为切髓术后，根髓经常发生退变、慢性持续性炎症或内吸收。但也有学者认为成功的病例未见异常的组织学改变, 因此，不需要在术后常规进行去髓术。

三、疗效

切髓术的成功与否，最重要因素是选择病例，如果牙髓病变局限于髓室的一部分，尤其是在髓室的咬合面侧，则成功率较高。但是牙髓病变是否局限于髓室，目前诊断还有困难，术中如果根髓断面有大量渗血不能控制，要考虑炎症可能已累及根髓。

史俊南等（1958）总结了808例切髓术的临床效果，经过6个月到3年的观察，临床成功率为82.4%。文玲英（1985）总结了113例对年轻恒牙切髓术的疗效，经5年的观察，临床成功率为82.4%。Mejàve和Cvek(1999)在年轻恒牙伴随深龋采用部分切髓术，观察平均时间56个月，31个牙治疗前无临床症状或X线异常影像， 29个牙治疗成功（93.5%）； 6个牙伴随短暂疼痛，尖周膜腔增宽，或呈增生性骨炎，4个牙治疗成功。Caliskan(1995)对伴随X线示尖周异常影像的26个恒牙行切髓术，患者年龄10～24岁，经过16～27个月的观察，24个牙治愈。

用氢氧化钙类盖髓剂盖髓后的根髓组织愈合变化与直接盖髓术后的牙髓组织愈合变化基本一致。由于露髓面较大，根管侧壁修复性牙本质沉积使根管口变窄，与根髓创面形成的钙桥相互融合，逐渐使根管口完全封闭，根髓组织恢复正常。

受病例选择、手术操作技术等因素的影响，有的根髓组织可出现根髓变性或钙变，有的无牙本质桥形成，根髓出现慢性牙髓炎，可进一步发展为根髓坏死、尖周炎。有的根髓转化为肉芽组织，引起根管内吸收，甚至根折。

四、并发症、失败及其处理

(一)髓室侧壁或髓室底穿孔

由于不熟悉患牙的髓腔解剖特征，去除髓室顶时未掌握好牙钻进入髓室的深度和方向，导致过多磨除髓室侧壁或髓室底，甚至引起穿孔。可用探针探查明确诊断，或摄X线片显示穿孔处有透射影象。髓室侧壁穿孔位于龈上者可用银汞合金或复合树脂修复；髓室侧壁穿孔位于龈下以及髓室底穿孔者可用羟基磷灰石等无机生物材料覆盖，穿孔点不大时也可用氢氧化钙覆盖。穿孔过大而使牙体破坏严重而又无法修复不能保留者则可拔除。要尽量保留患牙，避免拔牙。

(二)牙髓炎

由于病例选择不当，根髓组织原先存在炎症，经治疗炎症未得到控制；或手术中未做到严格的无菌操作，细菌污染引起牙髓炎。或手术操作不当，致根髓过度损伤等而出现牙髓炎症状，应改用去髓术。根尖未发育完成的年轻恒牙，宜改用根尖诱导成形术。

(三)牙髓坏死、慢性尖周炎

由切髓术后发生牙髓炎，未及时治疗，病情进一步发展所致。

患牙有相应的临床表现，宜采用根管治疗术。牙根未发育完成的年轻恒牙，宜用根尖诱导成形术。

(四)根髓钙变或内吸收

根髓钙变表现为髓石形成或根髓异常钙化使根管闭锁，通过X线片可确诊，应采用去髓术或根管治疗术。如果根管堵塞不通畅，可进行根管逆充填等外科方法。

根管内吸收通过X线片亦可确诊。内吸收未及时治疗，可导致牙根纵裂或根折。对于内吸收，应及时采用去髓术。