根管治疗是我们每天都会面临的治疗项目，但能为我们提供评价根管治疗术是否完善的衡量标准似乎只有根管充填这一个项目，而评价根管充填是否完善的唯一手段就是影像学检查，而现阶段影像学检查能被常规应用的也只有X线检查（牙科CT虽然已经出现，但距离推广应用还有很长的距离）。X线片能否真实反映根管充填的状况呢？答案是否定的。因为X线片反映的是往往是重叠的影像，缺乏层次感，有时因为投射角度、显影质量等都会影响我们的判断。即使X线能提供相对真实的信息，那完善的根管充填是否就预示着治疗的成功呢？答案也是否定的。X线片尤其是术后当时的X线片反映的只是一个极短时间段的状况，根管治疗成功的定义却是相对于远期效果而言的。X线所显示的相对完善的根管充填也只是提示单根管充填这一步可能达标而已，至于根管机械预备、化学预备是否到位则不得而知。

从技术操作层面来讲，根管治疗中每一步操作都在影响着最终的治疗结果。但事实却是每一步临床操作都没有明确的客观的评价标准。更多的时候我们是在凭借手感、经验等主观感知和认识来推测我们的操作是否接近或达到理想中的标准。例如：

1.关于机械预备：预备是否彻底？我们在尝试了借助那么多不同材质、不同锥度、不同预备方法的器械来进行预备时是否达到了去除根管内壁上一定厚度的感染的牙本质呢？大于初锉3个号码的主锉是过大了还是过小了呢？----不得而知。因为只有每个个体的实验室细菌学检验才能给出科学的结论，但临床上对于治疗的每颗牙齿是无法做到的。

2.关于化学预备：预备是否到位？根管系统错综复杂， X线所能辨认出的根管影像只是根管系统的一部分，副根管、侧支根管、根尖分歧等细微的结构无法显现。临床使用的化学药液即使是目前比较提倡的超声预备是否都能够到达这些解剖部位，能否起到根管充分消毒的效果呢？----不得而知。

3.关于根管充填：充填是否完善？x线片这样一个二维的平面的辅助检查手段如何充分展示一个三维的立体的根管系统？即使能预备到位，充填是否也能到位呢？我想同样是不得而知。

    如此多的不得而知的问题，给临床中根管治疗效果的评价和预后的推测带来了极大的难度。我们在试图提高每一步操作的规范性的时候实际上是希望通过这些积极的努力来抵消或减少未知的难题所带来的各种负面效应----用此之长补彼之短，以最终从整体上提高成功的几率。

临床工作可能就是这样，当我们为了更加符合我们认为的科学规律、更加接近我们理解的科学真理而孜孜不倦地改进我们的技术水平、丰富我们的知识体系时，科学却似乎总是自顾自地以飞快的速度独自前进着，而我们也似乎永远都是其仰慕者与追随者，时常望尘莫及、望洋兴叹。

在我看来，技术的掌握和熟练并不是最难的，如何客观评价自己所掌握的技术带来的效果才是最难的。正如栽树并不难，难的是在栽下之前或刚刚将树苗埋入泥土之时，如何评估你所栽下的这棵果树/梨树/杏树在两年后或更长的时间是否会开花结果？会开多少花结多少果？无论是多么公认的实验研究结果，也无论是多么权威的临床经验结论，其说明的只是某一技术的普遍意义，至于我们每个个体是否符合，我想未必。只有对自己所掌握的、所执行的技术做出相对客观的评价，也许才能为今后进一步的提高和改进提供可能吧。

已记不清是几年前，曾经在一篇文献中看到过这样一个病例，一位私人从业的齿科医生追踪记录到数位经根管治疗后的患者的三个月、两年、五年、十二年后的临床症状记录、体征描述和X线片，也许这样的循证资料才能说明更多的问题……

每当我做完一个病例，我都会闪过这样的念头：这颗牙齿在他/她的口腔中能存留多久呢？能为他/她的咀嚼功能或美观程度发挥多大的作用呢？也许只有多年以后的事实才能给出一个我甚至无法知晓的答案吧。

我始终觉得，只有当我们充分了解某一个知识点或某一项技术时，我们才有可能自愿地、自主地按照一定的标准和程序来应用或使用它。橡皮障技术如此，备牙如此，根管治疗如此，冠延长术如此，种植、正畸亦如此。口腔医学对于我来说太庞杂了，在这条专业的道路上我渐渐发现我知道的总是远远少于我不知道的，我做不到的也总是远远多于我能做到的……

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